Efeitos de diferentes níveis de peep no pós-operatório imediato de revascularização miocárdica em pacientes obesos
Effects of different peep levels on immediate postoperative period in obese patients submitted to coronary artery bypass graft
Natália Pereira dos Santos, Adriana Kathleen Freitas Rocha, Maiza Portela Pereira, Daniel Lago Borges, Vinícius José da Silva Nina, Marina de Albuquerque Gonçalves Costa, Thiago Eduardo Pereira Baldez, Ilka Mendes Lima
Resumo
Introdução: Pacientes com peso elevado apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de alterações da mecânica ventilatória e de oxigenação, após cirurgia de Revascularização do Miocárdio (RM). Objetivo: Este estudo objetivou comparar os efeitos de diferentes níveis de PEEP, nos índices de oxigenação, nos valores de mecânica respiratória e no tempo de ventilação mecânica de pacientes obesos submetidos à RM. Métodos: Ensaio clínico randomizado com 22 pacientes obesos submetidos à RM, entre janeiro de 2011 e março de 2012, distribuídos em três grupos e admitidos na ventilação mecânica com diferentes valores de PEEP: Grupo A, 5 cmH2 O (n = 7), Grupo B, 8 cmH2 O (n = 6) e Grupo C, 10 cmH2 O (n = 9), sendo os dados dos índices de oxigenação obtidos a partir da gasometria arterial coletada 20 minutos após a admissão na UTI. Os valores de mecânica respiratória foram observados no ventilador mecânico e o tempo de ventilação mecânica retirado da Ficha de Evolução Fisioterapêutica do serviço. Para análise estatística, empregaram-se os testes de Kruskal-Wallis e teste G, considerando os resultados significantes, quando p < 0,05. Resultados: Os grupos apresentaram-se homogêneos, em relação às variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas. Os pacientes ventilados com PEEP de 10 cmH2 O (Grupo C) apresentaram os melhores índices de oxigenação, com diferença estatística em todas as variáveis estudadas, além de menor frequência de hipoxemia (p = 0,027). Não houve diferença significativa, nos valores de mecânica ventilatória, porém, os três grupos apresentaram valores de complacências reduzidas. Os diferentes valores de PEEP não interferiram nos tempos de ventilação mecânica. Conclusão: Níveis mais elevados de PEEP, no pós-operatório imediato de revascularização do miocárdio de pacientes obesos, melhoraram os índices de oxigenação, resultando em menor frequência de hipoxemia.
Palavras-chave
Abstract
Introduction: Patients with high body weight present increased risk to develop alterations in respiratory mechanics and oxygenation after coronary artery bypass graft (CABG). Objective: This study aimed to compare the effects of different PEEP levels on oxygenation indices, respiratory mechanics and mechanical ventilation duration in obese patients undergoing CABG. Methods: Randomized controlled trial with 22 obese patients submitted to CABG between January 2011 and March 2012, distributed amongst three groups and submitted to mechanical ventilation with different PEEP levels as follows: Group A, 5 cmH2 O (n = 7), Group B, 8 cmH2 O (n = 6) and Group C, 10 cmH2 O (n = 9). Oxygenation indices were obtained from arterial blood gases collected twenty minutes after ICU patient’s admission. Respiratory mechanics values were observed in the mechanical ventilator and the mechanical ventilation duration was taken from Physical Therapy Evaluation Form. For statistical analyses, Kruskal-Wallis and G tests were used considering significant results when p < 0.05. Results: The groups did not show variation in relation to demographic, clinical and surgical variables. Patients ventilated with PEEP 10 cmH2 O (Group C) showed the best oxygenation indices, with statistical difference in all analysed variables, besides lower frequency of hypoxemia (p = 0.027). There was no statistically significant difference in respiratory mechanics. However, all groups presented decreased pulmonary compliance values. Additionally, different PEEP values did not interfere in the mechanical ventilation duration. Conclusion: Higher PEEP levels improved oxygenation indices, resulting in lower frequency of hypoxemia in obese patients submitted to CABG.
Keywords
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