Efeitos de diferentes níveis de peep no pós-operatório imediato de revascularização miocárdica em pacientes obesos
Effects of different peep levels on immediate postoperative period in obese patients submitted to coronary artery bypass graft
Natália Pereira dos Santos, Adriana Kathleen Freitas Rocha, Maiza Portela Pereira, Daniel Lago Borges, Vinícius José da Silva Nina, Marina de Albuquerque Gonçalves Costa, Thiago Eduardo Pereira Baldez, Ilka Mendes Lima
Resumo
Introdução: Pacientes com peso elevado apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de alterações da mecânica ventilatória e de oxigenação, após cirurgia de Revascularização do Miocárdio (RM). Objetivo: Este estudo objetivou comparar os efeitos de diferentes níveis de PEEP, nos índices de oxigenação, nos valores de mecânica respiratória e no tempo de ventilação mecânica de pacientes obesos submetidos à RM. Métodos: Ensaio clínico randomizado com 22 pacientes obesos submetidos à RM, entre janeiro de 2011 e março de 2012, distribuídos em três grupos e admitidos na ventilação mecânica com diferentes valores de PEEP: Grupo A, 5 cmH2 O (n = 7), Grupo B, 8 cmH2 O (n = 6) e Grupo C, 10 cmH2 O (n = 9), sendo os dados dos índices de oxigenação obtidos a partir da gasometria arterial coletada 20 minutos após a admissão na UTI. Os valores de mecânica respiratória foram observados no ventilador mecânico e o tempo de ventilação mecânica retirado da Ficha de Evolução Fisioterapêutica do serviço. Para análise estatística, empregaram-se os testes de Kruskal-Wallis e teste G, considerando os resultados significantes, quando p < 0,05. Resultados: Os grupos apresentaram-se homogêneos, em relação às variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas. Os pacientes ventilados com PEEP de 10 cmH2 O (Grupo C) apresentaram os melhores índices de oxigenação, com diferença estatística em todas as variáveis estudadas, além de menor frequência de hipoxemia (p = 0,027). Não houve diferença significativa, nos valores de mecânica ventilatória, porém, os três grupos apresentaram valores de complacências reduzidas. Os diferentes valores de PEEP não interferiram nos tempos de ventilação mecânica. Conclusão: Níveis mais elevados de PEEP, no pós-operatório imediato de revascularização do miocárdio de pacientes obesos, melhoraram os índices de oxigenação, resultando em menor frequência de hipoxemia.
Palavras-chave
Abstract
Introduction: Patients with high body weight present increased risk to develop alterations in respiratory mechanics and oxygenation after coronary artery bypass graft (CABG). Objective: This study aimed to compare the effects of different PEEP levels on oxygenation indices, respiratory mechanics and mechanical ventilation duration in obese patients undergoing CABG. Methods: Randomized controlled trial with 22 obese patients submitted to CABG between January 2011 and March 2012, distributed amongst three groups and submitted to mechanical ventilation with different PEEP levels as follows: Group A, 5 cmH2 O (n = 7), Group B, 8 cmH2 O (n = 6) and Group C, 10 cmH2 O (n = 9). Oxygenation indices were obtained from arterial blood gases collected twenty minutes after ICU patient’s admission. Respiratory mechanics values were observed in the mechanical ventilator and the mechanical ventilation duration was taken from Physical Therapy Evaluation Form. For statistical analyses, Kruskal-Wallis and G tests were used considering significant results when p < 0.05. Results: The groups did not show variation in relation to demographic, clinical and surgical variables. Patients ventilated with PEEP 10 cmH2 O (Group C) showed the best oxygenation indices, with statistical difference in all analysed variables, besides lower frequency of hypoxemia (p = 0.027). There was no statistically significant difference in respiratory mechanics. However, all groups presented decreased pulmonary compliance values. Additionally, different PEEP values did not interfere in the mechanical ventilation duration. Conclusion: Higher PEEP levels improved oxygenation indices, resulting in lower frequency of hypoxemia in obese patients submitted to CABG.
Keywords
Referências
1. Piegas LS, Bittar OJNV, Haddad N. Cirurgia de revascularização miocárdica. Resultados do Sistema Único de Saúde. Arq Bras Cardiol. 2009 Nov;93(5):513-60.
2. Weiss YG, Merin G, Koganov E, Ribo A, Oppenheim-Eden A, Medalion BM, et al. Post cardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, risk factors and clinical significance. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2000 Oct;14(5):506-13.
3. Scanlan CL, Wilkins RL, Stoller JK. Fundamentos da terapia respiratória de Egan. 7ª ed. Barueri: Manole; 2000.
4. Barbosa RAG, Carmona MJC. Avaliação da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Rev Bras Anestesiol. 2002 Nov-Dez;52(6):689-99.
5. Carvalho CRR, et al. Controle do paciente em ventilação mecânica. In: II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Pneumol. 2000; 26(Suppl 2).
6. Carvalho RRC; Toufen Júnior C; Franca AS. III Consenso de Ventilação Mecânica. Ventilação Mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J Bras Pneumol. 2007 Jul;33(Suppl 2):54-70.
7. Santos NP, Mitsunaga RM, Borges DL, Costa Mde A, Baldez TE, Lima IM, et al. Factors associated to hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2013 Jul-Sep;28(3):353-63.
8. Szeles TF, Yoshinaga EM, Alencar W, Brudniewski M, Ferreira FS, Auler JO, et al. Hypoxemia after myocardial revascularization: analysis of risk factors. Rev Bras Anestesiol.2008 Mar-Apr;58(2):124-36.
9. Koenig, SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci. 2001 Apr;321(4):249-79.
10. World Health Organization (WHO). Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva: WHO; 1998.
11. Auler Júnior JO, Carmona MJ, Barbas CV, Saldiva PH, Malbouisson LM. The effects of positive end-expiratory pressure on respiratory system mechanics and hemodynamics in postoperative cardiac surgery patients. Braz J Med Biol Res. 2000 Jan;33(1):31-42.
12. Buckley FP. Anesthesia for the morbidly obese patient. Can J Anaesth. 1994;41:94-100.
13. Öberg B, Poulsen TD. Obesity: an anaesthetic challenge. Acta Anaesthesiol Scand. 1996 Feb;40(2):191-200.
14. Bengtsson J, Bake B, Johansson A, Bengtson JP. End-tidal to arterial oxygen tension difference as an oxygenation index. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Mar;45(3):357-63.
15. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA. 2012 Jun 20;307(23):2526- 33.
16. Andrade FMD, França EET, Ramos FF, Nascimento IMA, Barros SSM. Avaliação fisioterapêutica em terapia intensiva. PROFISIO. 2010;1(1):13-72.
17. José A, Dias EC, Santos VLA, Chiavone PA. Valor preditivo dos gases arteriais e índices de oxigenação no desmame da ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva. 2001 Abr-Jun;13(2):50-7.
18. Machado MGR, Zin WA. Monitorização respiratória durante ventilação mecânica. In: Machado M G R. Bases da fisioterapia respiratória: terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan; 2008.
19. Leme F, Luque A. Monitorização da mecânica respiratória. In: Pulz C, Guizilini S, Peres PAT. Fisioterapia em cardiologia: aspectos práticos. São Paulo: Atheneu; 2006.
20. Ladosky W, Botelho MAM, Albuquerque JP Jr. Chest mechanics in morbidly obese nonhypoventilated patients. Respir Med. 2001 Apr;95(4):281-6.
21. Ruiz-Bailén M1, Fernández-Mondéjar E, Hurtado-Ruiz B, Colmenero-Ruiz M, Rivera-Fernández R, Guerrero-López F, Vázquez-Mata G. Immediate application of positive end expiratory pressure is more effective than delayed positive end expiratory pressure to reduce extravascular lung water. Crit Care Med. 1999 Feb;27(2):380-4.
22. Michalopoulos A, Anthi A, Rellos K, Geroulanos S. Effects of positive end-expiratory pressure (PEEP) in cardiac surgery patients. Respir Med. 1998 Jun;92(6):858-62.
23. Marvel SL, Ellito CG, Tocino I, Greenway LW, Metcalf SM, Chapman RH. Positive end-expiratory pressure following coronary artery bypass grafting. Chest. 1986 Oct;90(4):537-41.
24. Dongelmans DA, Hemmes SN, Kudoga AC, Veelo DP, Binnekade JM, Schultz MJ. Positive endexpiratory pressure following coronary artery bypass grafting. Minerva Anestesiol. 2012 Jul;78(7):790-800.
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