Técnicas de higiene brônquica empregadas em pacientes ventilados mecanicamente: inquérito com fisioterapeutas
Bronchial hygiene techniques employed in mechanically ventilated patients: investigation with physical therapists
Balbino Rivail Ventura Nepomuceno, Camila Reis Soares dos Santos
Resumo
Introdução: A Terapia de Higiene Brônquica (THB) é um conjunto de técnicas, fundamentais para a depuração das vias aéreas de pacientes em ventilação mecânica (VM). Este arsenal é composto por diversas técnicas manuais e com emprego da pressão positiva; contudo, existem poucos inquéritos demonstrando quais delas são empregadas na prática clínica. Objetivo: Realizar um inquérito sobre as técnicas de higiene brônquica e seus marcadores de indicação, empregados na assistência de pacientes sob VM, por fisioterapeutas, em unidades de terapia intensiva (UTIs) de hospital público. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo, transversal e prospectivo, entre fevereiro e maio de 2013, nas UTIs de um hospital público de Salvador, na Bahia. Os dados foram coletados mediante questionário simples. Nele, havia as perguntas: Quais os marcadores utilizados na decisão da THB? Quais as técnicas de THB utilizadas? Qual o seu objetivo terapêutico, ao utilizar essa técnica de higiene brônquica? Resultados:A técnica de mobilização de secreção mais empregada foi a hipersinsuflação mecânica/RPPI em 51,4% das abordagens de THB, os marcadores de função pulmonar mais frequentemente utilizados na indicação de THB foram: ausculta pulmonar (AP), em 90,4% das abordagens, seguida pela frequência respiratória com 43,8%. A hipersinsuflação mecânica/RPPI foi a técnica mais utilizada, quando o objetivo terapêutico era o aumento do PFE e remoção de secreções distais ou adesivas. Por sua vez, a mobilização do paciente crítico foi a mais frequente técnica coadjuvante para THB, em casos de comprometimento por secreção proximal ou abundante. Conclusão: A hiperinsuflação mecânica, a compressão torácica manual e a mobilização precoce são técnicas, frequentemente, empregadas como coadjuvante à aspiração na depuração de secreção em pacientes sob VM. O presente estudo, também, sinaliza como usual o emprego da ausculta pulmonar, da FR e do denteamento da curva de fluxo como marcadores, para indicar a necessidade de THB neste perfil de paciente.
Palavras-chave
Abstract
Introduction: Bronchial Hygiene Therapy (BHT) is a set of techniques that is fundamental for airway clearance in patients on mechanical ventilation (MV). This arsenal consists of various manual techniques and the use of positive pressure, however there are few surveys showing which of them are employed in clinical practice. Objective: To conduct a survey on bronchial hygiene techniques and their markers, employed in the caring of patients on MV by physiotherapists in intensive care units (ICUs) of a public hospital. Methods: A descriptive, cross-sectional and prospective study was conducted between February and May 2013, in the ICU of a public hospital in Salvador, Bahia. Data were collected through a simple questionnaire. It included the following questions: What are the markers used in the decision of BHT? What are the techniques used in BHT? What is your therapeutic objective when using this technique for bronchial hygiene? Results: The mobilization of secretion technique mostly used was the mechanical insufflation/ IPPB, 51.4% of the BHT approaches. The markers of pulmonary function most often used in the indication of BHT were pulmonary auscultation (PA) in 90.4% approaches, followed by respiratory rate with 43.8%. Mechanical insufflation / IPPB was the most used technique when the therapeutic goal was the increase of PEF and the removal of distal or adhesive secretions. In turn, the mobilization of critically ill patients was the most common technique for supporting BHT in cases of proximal or abundant secretion commitment. Conclusion: The mechanical hyperinflation, manual chest compression and early mobilization techniques are often employed as an adjunct to aspiration in the secretion clearance of patients on MV. The present study also indicates as usual the use of auscultation, RR and the irregularities in the flow curve as markers to indicate the need for BHT in this patient profile.
Keywords
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