Estratégias de desmame da ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva
Weaning from mechanical ventilation strategies in intensive care unit
Yasmin de Azevedo Muniz, Andrea Stopiglia Guedes Braide, Marcus Cesar Silva de Moraes, Christiane Luck Maciera, Maria Socorro Rodrigues Brito, Marcia Cardinalle Correia Viana
Resumo
Introdução: A unidade de Terapia Intensiva é destinada ao atendimento de pacientes graves ou de risco, potencialmente recuperáveis, que exijam assistência ininterrupta, e a ventilação mecânica é considerada uma das principais ferramentas no tratamento desses pacientes. Nessa assistência, o processo de transição da ventilação artificial para a espontânea é conhecido como desmame, em que diversos parâmetros são propostos para identificar os pacientes aptos a tolerar a respiração de forma espontânea. Objetivo: Identificar as principais estratégias adotadas no desmame da ventilação mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva. Metodologia: Pesquisa quantitativa e prospectiva, realizada em uma UTI de um Hospital Público de Fortaleza, no período de agosto de 2013 a março de 2014. Participaram do estudo, pacientes de ambos os gêneros, maiores de 16 anos de idade e que estavam intubados por um período mínimo de 24 horas de VM em processo de desmame. Resultados: Foram avaliados 39 pacientes, 25 (64%) do gênero feminino e 14 (36%) masculino, com idade entre 17 a 92 anos, em que 29 (74%) eram cirúrgicos e 10 (26%) clínicos. Quanto à classificação do desmame, 30 (77%) pacientes realizaram o desmame fácil e nove (23%) difícil. No teste de respiração espontânea, 15 (54%) pacientes realizaram na modalidade PSV , 13 (46%) conectados ao tubo T e 11(%) não realizaram o TRE. O índice preditivo para extubação mais utilizado foi o Tobin, 28 (72%). Dos 39 pacientes, 34 (87,2%) obtiveram sucesso no desmame e 29(74%) com sucesso na extubação. Quanto ao desfecho, 38 (97,43%) obtiveram alta da UTI e um (2,57 %) evoluiu para óbito. Conclusão: A utilização de estratégias de avaliação diária favorecem o processo do desmame, minimizando o tempo de entubação. Parâmetros como o Índice de Tobin e o teste de respiração espontânea foram identificados como importantes estratégias para o sucesso do desmame seguido de extubação. .
Palavras-chave
Abstract
Introduction: The Intensive Care Unit is designated to the treatment of patients in critical condition that requires undivided attention, and mechanical ventilation is considered to be one of the main tools in this process. During this delicate period, the transition process between the artificial and the spontaneous ventilation is known as weaning, in which various parameters are proposed to identify the patients who would be able to tolerate respiration in a spontaneous way. Objetives: To identify the main adopted strategies of mechanical ventilation inside an ICU. Methodology: Prospective and quantitative research, done at an ICU in Fortaleza’s Public hospital, from August 2013 to March 2014. The research had participants of both genders, older than 16 years and who had been intubated for a period of at least 24 hours in a process of weaning from Mechanical Ventilation. Results: 39 patients were analyzed, 25 (64%) female and 14 (36%) male, ages between 17 and 92, in which 29 (74%) were surgical and 10 (26%) clinical. Concerning the weaning classification, 30 (77%) patients went through an easy weaning process and 9 (23%) to a hard one. At the spontaneous respiration test, 15 (54%) patients did the PSV modality, 13 (46%) connected to the tube T and 11 (%) were not submitted to the spontaneous respiration test. The most commonly used predictive index for extubation was the Tobin 28 (72%). Of the 39 patients, 34 (87,2%) succeeded in weaning process and 29 (74%) succeeded in extubation. Regarding the outcomes, 38 (97,43%) got out of the ICU and 1 (2,57%) died. Conclusion: The use of daily assessment strategies favors the weaning process, minimizing the time of intubation. Parameters such as the Tobin index and the spontaneous breathing trial were identified as important strategies for weaning success followed by extubation.
Keywords
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