Retirada precoce do leito no pós-operatório de cirurgia cardíaca: repercussões cardiorrespiratórias e efeitos na força muscular respiratória e periférica, na capacidade funcional e função pulmonar
Early sitting out of bed after cardiac surgery: cardiopulmonary repercussions and effects on peripheral and respiratory muscle strength, functional capacity and pulmonary function
Luan Nascimento da Silva, Maria Jhany da Silva Marques, Ravena da Silva Lima, João Vyctor Silva Fortes, Mayara Gabrielle Barbosa e Silva, Thiago Eduardo Pereira Baldez, Marina de Albuquerque Gonçalves Costa, Rafaella Lima Oliveira, Daniel Lago Borges
Resumo
Introdução: O momento e a circunstância ideais para sedestação fora do leito e suas implicações clínicas, após cirurgia cardíaca, ainda, necessitam de padronização. Objetivo: Verificar repercussões cardiorrespiratórias da retirada precoce do leito, em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva, e avaliar seus efeitos sobre a força muscular, capacidade funcional e função pulmonar de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. Métodos: Foram randomizados 21 pacientes em dois grupos: controle (n = 12), que realizou fisioterapia convencional e intervenção, e (n = 9), que realizou a fisioterapia convencional em sedestação fora do leito, nas 48 horas de pós-operatório. Foram verificadas variáveis cardiorrespiratórias em cada intervenção. Os pacientes foram avaliados, através de manovacuometria, escala do Medical Research Council, Teste de Caminhada de 6 Minutos e espirometria, no pré-operatório e no dia da alta hospitalar. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (nº 1.152.559) e registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR-8b33r8). Resultados: Observou-se elevação, estatisticamente, significativa, sem repercussão clínica, da frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação periférica de oxigênio e percepção subjetiva de esforço durante a sedestação, com retorno aos níveis iniciais, após o retorno ao leito. O duplo produto apresentou o mesmo comportamento durante a sedestação; porém, após o retorno ao leito, manteve-se elevado em relação aos valores basais. Observou-se redução dos valores de pressão inspiratória máxima, em ambos os grupos, enquanto a pressão expiratória máxima foi mantida no grupo intervenção. Na avaliação do MRC, verificou-se manutenção dos valores. Em ambos os grupos, foi observada redução da função pulmonar entre o pré-operatório e a alta hospitalar. Conclusão: A retirada precoce do leito, após cirurgia cardíaca, não gerou repercussão cardiorrespiratória, clinicamente, importante. Todavia, não proporcionou benefício adicional à força muscular periférica e capacidade funcional e não interferiu na função pulmonar, acarretando, apenas, manutenção da força muscular expiratória.
Palavras-chave
Abstract
Introduction: The timing and ideal circumstance for sitting patients out of bed and its clinical implications after heart surgery still require standardization. Objective: To verify the cardiopulmonary repercussions of early sitting out of bed in patients undergoing elective cardiac surgery and assess its effects on muscle strength, functional capacity and pulmonary function. Methods: 21 patients were randomized into two groups: control (n = 12) that were submitted to a conventional physiotherapy and; intervention group (n = 9) which were submitted to conventional physiotherapy whilst sitting out of bed, 48 hours after surgery. Cardiopulmonary variables were verified in both groups. Patients were evaluated by maximal inspiratory and expiratory pressures, scale of the Medical Research Council (MRC), six-minute walk test (6MWT) and spirometry, before the surgery and upon hospital discharge. The study was approved by the local ethics committee (nº 1.152.559) and registered in the national registry of clinical trials (RBR-8b33r8). Results: Heart rate, respiratory rate, peripheral oxygen saturation and subjective perception of effort during the physiotherapy sitting out of bed presented a non-significant increase which returned to baseline values after the end of session (i.e. returning to bed). Similarly, there was an increase in the double product in the intervention group. The variable, however, remained higher than baseline after session completion. At the hospital discharge, there was a reduction of the maximum inspiratory pressure in both groups, while the maximum expiratory pressure did not reduce in the intervention group. There was no change in the MRC in both groups at hospital discharge. Finally, there was a significant reduction in spirometry in both groups at hospital discharge. Conclusion: Early sitting out of bed in patients undergoing elective cardiac surgery do not impact cardiopulmonary outcomes to a clinically relevant extent. The intervention did not provide additional benefit on changes in peripheral muscle strength, functional capacity and pulmonary function. Additional benefits of sitting out of bed were only observed in the maintenance of expiratory muscle strength.
Keywords
References
1. Brasil. Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Procedimentos Hospitalares do SUS por Local de Internação. Brasília: Ministério da Saúde; 1 Jan-31 Dez 2015. [2015]. Disponível em:
2. Pires AC, Breda JR. Cirurgia cardíaca em adultos: Fisioterapia em cirurgia cardíaca. In: Sarmento GJV, org.. Fisioterapia Respiratória no paciente crítico. 3. ed. Barueri, SP: Manole; 2010. Cap. 31; p. 349-355.
3. Laizo A, Delgado FEF, Rocha GM. Complicações que aumentam o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva na cirurgia cardíaca. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010 Abr-Jun; 25(2):166-171.
4. Brower RG. Consequences of bed rest. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S422-8.
5. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial. Lancet. 2009 May 30; 373(9678):1874-82.
6. Convertino VA. Cardiovascular consequences of bed rest: effect on maximal oxygen uptake. Med Sci Sports Exerc. 1997 Feb;29(2):191-6.
7. Stuempfle, KJ, Drury, DG. The Physiological Consequences of Bed Rest. JEPonline [Internet]. 2007 Jun[cited 2017 May 5];10(3):32-41. Available from: https://www.asep.org/index.php/resources/jep-online/
8. Zafiropoulos B, Alison JA, McCarren B. Physiological responses to the early mobilisation of the intubated, ventilated abdominal surgery patient. Aust J Physiother. 2004;50(2):95-100.
9. Almeida KS, Novo AFMP, Carneiro SR, Araújo LNQ. Analysis of hemodynamic variables among elderly revascularized patients after early in-bed mobilization. Rev Bras Cardiol. 2014;27(3):165-71.
10. Kirkeby-Garstad I, Sellevold OF, Stenseth R, Skogvoll E, Karevold A. Marked mixed venous desaturation during early mobilization after aortic valve surgery. Anesth Analg. 2004 Feb;98(2):311-7.
11. Kirkeby-Garstad I, Sellevold OF, Stenseth R, Skogvoll E. Mixed venous oxygen desaturation during early mobilization after coronary artery bypass surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Jul;49(6):827-34.
12. Mejía OAV, Lisboa LAF, Puig LB, Moreira LFP, Dallan LAO, Pomerantzeff PMA et al. InsCor: um método simples e acurado para avaliação do risco em cirurgia cardíaca. Arq. Bras. Cardiol. 2013 Mar;100(3): 246-254.
13. ATS Statement: Guideline for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 1;166(1):111-7.
14. Pereira CAC, Neder JA. Diretrizes para testes de função pulmonar. J. Pneumol. 2002;28(Supl 3):1-238.
15. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, et al. Early physical and occupational therapy inmechanicallyventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1874-82.
16. Borg GA. Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5): 377-81.
17. Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmoure L, et al. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008 Aug;36(8):2238- 43.
18. Winkelmann ER, Dallazen F, Bronzatti AB, Lorenzoni JC, Windmöller P. Analysis of steps adapted protocol in cardiac rehabilitation in the hospital phase. Braz J Cardiovasc Surg 2015 JanMar;30(1):40-8.
19. Botega Fde S, Cipriano Junior G, Lima FV, Arena R, da Fonseca JH, Gerola LR. Cardiovascular response during rehabilitation after coronary artery bypass grafting. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010 Oct-Dec; 25(4):527-33.
20. Antelmi I, Chuang EY, Grupi CJ, Latorre MRDO, Mansur AJ. Recuperação da frequência cardíaca após teste de esforço em esteira ergométrica e variabilidade da frequência cardíaca em 24 horas em indivíduos sadios. Arq Bras Cardiol. 2008 Jun;90(6):413-8.
21. Freitas ER, Bersi RS, Kuromoto MY, Slembarski SC, Sato AP, Carvalho MQ. Effects of passive mobilization on acute hemodynamic responses in mechanically ventilated patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2012 Mar;24(1):72-8.
22. Senduran M, Malkoc M, Oto O. Physical therapy in the Intensive Care Unit in a patient with biventricular assist device. Cardiopulm Phys Ther J. 2011 Sep; 22(3):31-4.
23. Feliciano V, Albuquerque CG, Andrade FMD, Dantas CM, Lopez A, Ramos FF, et al. A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de Terapia Intensiva. ASSOBRAFIR Ciência. 2012 Ago;3(2):31-42.
24. Soares TR, Avena KM, Olivieri FM, Feijó LF, Mendes KMB, Souza Filho SA, et al . Retirada do leito após a descontinuação da ventilação mecânica: há repercussão na mortalidade e no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva? Rev Bras Ter Intensiva. 2010 Mar;22(1):27-32.
25. Cordeiro ALL, Brito AAOR, Santana NMAS, Silva INMS, Nogueira SCO, et al. Análise do grau de independência funcional pré e na alta da uti em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Rev Pesq Fisioter. 2015 Abr;5(1):21-7.
26. Guizilini S, Alves DF, Bolzan DW, Cancio AS, Regenga MM, Moreira RS, et al. Sub-xyphoid pleural drain as a determinant of functional capacity and clinical results after off-pump coronary artery bypass surgery: a randomized clinical trial. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Sep;19(3):382-7.
27. Gnoatto K, Mattei JC, Piccoli A, Polese JC, Lanziotti S, Silva A, et al. Capacidade funcional e dor em idosos nos períodos pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca. ConScientiae Saúde, 2012 AbrJun;11(2):305-11.
28. Borges JBC, Ferreira DLMP, Carvalho SMR, Martins AS, Andrade RR, Silva MAM, et al. Avaliação da intensidade de dor e da funcionalidade no pós-operatório recente de cirurgia cardíaca. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2006 Out-Dez;21(4):393-402.
29. Matheus GB, Dragosavac D, Trevisan PC, Costa CE, Lopes MM, Ribeiro GCA. Treinamento muscular melhora o volume corrente e a capacidade vital no pós-operatório de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2012; 27(3):362-9.
30. Silva BA, Pires de Lorenzo VA, Oliveira CR, Luzzi S. Comportamento da função pulmonar e da força muscular respiratória em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio e à intervenção fisioterapêutica. RBTI. 2004;16(3):155-9.
31. Bittner EA, Martyn JÁ, George E, Frontera WR, Eikermann M. Measurement of muscle strength in the intensive care unit. Crit Care Med. 2009 Oct; 37(10 Suppl):S321-30.
32. Guizilini S, Gomes WJ, Faresin SM, Bolzan DW, Alves FA, Catani R, et al. Avaliação da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem utilização de circulação extracorpórea. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2005 Set;20(3):310-6.
33. Moxham J, Goldstone J. Assessment of respiratory muscle strenght in the instensive care unit. Eur Respir J. 1994 Nov; 7(11):2057-61.
34. Laat E, Schoonhoven L, Grypdonck M, Verbeek A, Graaf R, Pickkers P, Achterberg T. Early postoperative 30 degrees lateral positioning after coronary artery surgery: influence on cardiac output. J Clin Nurs. 2007 Apr;16(4):654-61.
35. Nozawa E, Feltrim MIZ , Hernandes NA, Preisig A, Malbouisson LMS, Auler JOC. Efeitos da posição sentada na força de músculos respiratórios durante o desmame de pacientes sob ventilação mecânica prolongada no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. Fisioter Pesq. 2011 Jun;18(2):171-5.
36. Ximenes NN, Borges DL, Lima RO, Barbosa e Silva MG, Silva LN, Costa Mde A et al. Effects of resistance exercise applied early after coronary artery bypass grafting: a randomized controlled trial. Braz J Cardiovasc Surg. 2015 Nov-Dec;30(6):620-5.
37. Borges DL, Silva MG, Silva LN, Fortes JV, Costa ET, Assunção RP, et al. Effects of Aerobic Exercise Applied Early After Coronary Artery Bypass Grafting on Pulmonary Function, Respiratory Muscle Strength and Functional Capacity: A Randomized Controlled Trial. J PhysAct Health. 2016 Sep.;13(9):946-51.
Facebook
Google+
Twitter
LinkedIn
Mendeley
StumbleUpon
CiteULike
Reddit
Email