Testes de extubação em recém-nascidos pré-termo submetidos à ventilação mecânica: revisão de literatura narrativa
Extubation tests in preterm newborns under mechanical ventilation: a narrative literature review
Kelly Helorany Alves Costa, Caroline Rodrigues Lobato, André Gustavo Moura Guimarães
Resumo
Introdução: Cerca de 20 milhões de crianças nascem prematuras em todo o mundo, anualmente, o que implica, geralmente, necessidade de suporte ventilatório, em sua maioria, para garantir a homeostase das trocas gasosas e função pulmonar adequada. A ventilação mecânica invasiva (VMI) é um suporte ventilatório à vida, que visa otimizar as trocas gasosas e o estado clínico do recém-nascido (RN), destacando-se os prétermos, devido à imaturidade pulmonar. Entretanto, tal suporte pode gerar riscos à saúde, sendo importante o planejamento do desmame precoce. Essa retirada deve ser feita de forma segura para evitar complicações. Uma das formas de garantir a extubação bem-sucedida do RN é a realização dos testes de extubação, que devem ser realizados, quando o paciente se encontra apto ao desmame da VMI. Objetivo: Verificar quais testes e/ou índices de extubação em RN são mais utilizados no desmame da VMI. Métodos: Trata-se de um estudo de revisão de literatura do tipo narrativa sobre os testes e índices utilizados na extubação de RN. Foram selecionados artigos, entre os anos de 2000 e 2015, que continham os seguintes descritores: prematuro, neonatal, extubação, desmame, premature, neonate, extubation, weaning, neonato, extubación e destete. Resultados: Foram encontrados oito artigos relacionados ao presente estudo, no qual verificou-se que o Teste de Respiração Espontânea (TRE) mais utilizado e eficaz foi a Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) endotraqueal. Outros testes e índices encontrados foram: Teste do CPAP com fluxo, Teste do Volume Minuto (VM), Frequência Respiratória (FR), Volume Corrente (VC), Relação FR/VC, VM, VM Expiratório Espontâneo, Pressão Inspiratória Máxima (PImáx.), complacência pulmonar dinâmica e resistência pulmonar total. Conclusão: O CPAP endotraqueal foi o método mais utilizado pelos estudos como TRE e apresentou resultados significativos como preditor de sucesso na extubação em RN pré-termo
Palavras-chave
Abstract
Introduction: The number of children born premature worldwide surpasses 20 million every year. This generally means that they require ventilatory support, mostly to ensure the homeostasis of gas exchange and proper lung functioning. The invasive mechanical ventilation (IMV) is an invasive life-support procedure, which aims to optimize gas exchange and clinical status of the newborn (NB), especially in preterm NB due to pulmonary immaturity. However, this process may offer risks to the health of the NB. Thus, the planning of an early weaning from IMV is of utmost importance. The weaning should be done safely to avoid complications. One of the ways to ensure the successful extubation of the NBs is to perform the extubation tests, which must be performed when the patient is able to wean from the IMV. Objective: To verify which tests and / or extubation indexes in newborns are most frequently used in IMV weaning. Methods: This is a narrative review about the tests and indexes used for the extubation of NBs. Articles from 2000 to 2015 which included the following descriptors: neonato, extubación, destete, prematuro, neonatal, extubação, desmame, premature, neonate, extubation, weaning were included. Results: Eight articles related to the present study were found. The most used and effective spontaneous breathing test (SBT) was the endotracheal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Other tests and indexes found were: endotracheal CPAP test with flow, minute volume test (MV), respiratory rate (RR), flowing volume (FV), FR / VC ratio, MV, spontaneous expiratory MV, maximal inspiratory pressure (MIP), dynamic pulmonary compliance and total lung resistance. Conclusion: Endotracheal CPAP (CPAP) was the most used method among SBT tests and presented significant results as a predictor of success in extubation in preterm NBs.
Keywords
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