Trajetória funcional de idosos submetidos à ventilação mecânica invasiva e associação entre medida da independência funcional e força muscular periférica
Functional trajectory of elderly patients submitted to invasive mechanical ventilation and the association of functional independence and peripheral muscle strength
Daniel Martins Pereira, Edson Mamoru Tamaki, Sonia Maria Oliveira de Andrade, Ana Carolina dos Santos Demarchi, Baldomero Antonio Kato da Silva
Resumo
Introdução: Os idosos apresentam alterações fisiológicas próprias do processo de senescência que os tornam mais suscetíveis a eventos adversos durante a internação hospitalar. A hospitalização por doença aguda ou crônica descompensada pode resultar em uma série de complicações não relacionadas à causa inicial da internação. Objetivos: Analisar as alterações da medida de independência funcional (MIF), ao longo do tempo, e verificar as correlações com a força muscular periférica. Métodos: Cem idosos submetidos à ventilação mecânica invasiva participaram inicialmente do estudo, restando 27 participantes, que foram acompanhados até seis meses após a alta hospitalar. A independência funcional foi avaliada em três momentos: antes da internação, na alta hospitalar e seis meses após a alta. A força muscular foi mensurada pelo teste de força muscular do Medical Research Council Scale (MRC), nos momentos da alta hospitalar e seis meses após. Resultados: A pontuação da MIF, antes da internação hospitalar, foi para os dois grupos, respectivamente, 111,0 (74,0–125,0) e 126,0 (116,0–126,0) pontos de mediana e intervalo interquartílico, com estado funcional melhor para o grupo sobrevivente, em relação ao grupo não sobrevivente (p=0,0001). Para os sobreviventes, foi observada pontuação total, antes da internação de 126,0 (116,0–126,0) e na alta hospitalar de 75,0 (36,0– 111,0) pontos (p<0,0001). Seis meses após a alta hospitalar, a pontuação da MIF foi novamente mensurada, com pontuação de 117,0 (93,5–123,5). O valor médio da força muscular periférica, para o momento de alta hospitalar, foi de 38,9 (16,1) pontos e, seis meses após a alta, foi de 49,1 (9,2) (p=0.0253). A MIF se correlacionou, significativamente, com a força muscular periférica na alta hospitalar (rs=0,7956; p<0,0001) e, também, seis meses após a alta (r=0,7954; p<0,0001). Conclusão: A independência funcional sofreu redução significativa, após a internação na UTI, para os idosos que necessitaram de ventilação mecânica invasiva e que sobreviveram à internação hospitalar, com recuperação, em classificação de independência completa e/ ou modificada, 6 meses após a internação. Houve relação diretamente proporcional significativa entre força muscular e medida de independência funcional.
Palavras-chave
Abstract
Introduction: Senescence process induces physiological changes in elderly subjects making them more susceptible to adverse events during hospitalization. Hospitalization due to acute or chronic exacerbation of diseases may result in a series of complications unrelated to the initial cause of hospitalization. Objective: To analyze the changes in functional independence measurement (FIM) over time and; to verify correlations of FIM with peripheral muscle strength. Method: One-hundred elderly patients submitted to invasive mechanical ventilation were included in the study. Twenty-seven of those were followed up for a period of 6 months after hospital discharge. Functional independence was assessed during three moments: before admission, at hospital discharge and 6 months after discharge. Muscle strength was measured by the Medical Research Council Scale (MRC) muscle strength test at hospital discharge and 6 months after hospital discharge. Data was then compared between two groups according to their survival status (i.e. survivors and non-survivors). Results: The FIM scores before hospitalization for the two groups were (Median[IQR], 111.0 [74.0 – 125.0]points for survivors and 126.0 [116.0 – 126.0]points for non-survivors, p = 0.0001). Changes in FIM of survivors from before the hospitalization (126.0 [116.0 – 126.0]points) to the discharge (75.0 [36.0 – 111.0]points) reached statistically significant difference (p <0.0001). Six months after hospital discharge, the FIM score was again measured, with a score of 117.0 [93.5 – 123.5]points. The mean value of peripheral muscle strength was 38.9(16.1)points at the hospital discharge and 49.1(9.2) 6 months after discharge (p = 0,0253). FIM correlated significantly with peripheral muscle strength at hospital discharge (r = 0,7956, p <0,0001) and also with FIM measured 6 months after discharge (r=0,7457, p<0,0001). Conclusion: Functional independence was significantly decreased in elderly requiring mechanical ventilation who survived hospitalization. Recovery of complete and / or modified independence classification occurred 6 months after hospitalization. There was a positive significant relationship between muscle strength and functional independence measurement.
Keywords
Referências
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